自主进食、喂食

　　一适应人群：

　　能够自主进食，但需要关注的人—自主进食；

　　无法独立自主完成进食，需要他人协助的人—自主进食+喂食；

　　因肢体功能或认知功能完全无法自主进食的人—喂食。

　　二时机：

　　日常的一日三餐

　　三目标：

　　把握老人进食的状况，保持或促进老人进食动作及通过口腔进食，让老人感到愉悦的同时避免发生进食相关的风险事件。

　　四工作流程：

1、进食前准备

　　环境准备：明亮，温湿度适宜，现场无清扫行为，无噪音，关闭电视机。

　　老人的准备：a、按照需求上卫生间，洗净双手，照护人员协助老人穿好围衣或围兜；b、调整正确的进食体位（见下图）：

　　风险提示

　　老人的进食体位不正确可能引发进食障碍、呛咳、噎食等风险！

　　照护人员准备：a、洗净双手，根据老人的用餐便利程度准备好适宜的餐具；b、将餐食按照老人的喜好分餐，并端至在老人的餐桌上。

2、进食中

　　观察要点

　　老人进食的时候有兴奋感或高兴的表现吗？

　　老人食欲如何？

　　今天有老人喜欢的食物吗？

　　老人进食的顺序是否有利于食物的吞咽和消化？

　　老人是否将米饭、菜肴、汤依次逐个不漏的食用？

　　老人的食量有变化吗？

　　对于食物的味道，老人的口感和喜好是否有所变化？

　　老人是否对食物的营养、食材、味道有特别偏爱？

　　用餐的环境能够保障老人专注于进食吗？

　　老人是否有进食障碍的表现？

　　风险提示

　　老人是否出现了不适的反应？如有则需优先处理！

　　喂食要点提示

　　1、喂食前照护人员应向老人介绍今天的菜色，使气氛宽松，促进老人的食欲；

　　2、照护人员一定要与老人在同一高度，平行或者从下方喂食；

　　3、给偏瘫老人喂食时照护人员应坐在老人的健侧，将食物从老人的健侧嘴角喂进口腔；

　　4、喂食时需要将主食、菜肴交替喂进，并注意掌握喂食的速度，保证老人有充分时间咀嚼和吞咽，减少误咽。

　　工作提示

　　当老人是在床上侧卧进食时，请注意：

　　1、床上坐位进食时要特别注意头部不可后仰，可在头下垫小枕，让老人的下巴处于稍稍内收的位置。

　　2、将床头抬高30°，照护人员按照正确的翻身法将老人至于健侧卧位并面向照护人员，面部可稍朝上。（健侧卧位进食有利于舌头将食团送入咽喉咽下，减少食物在口腔中的残留）。

　　进食中需要照护人员干预的情况

　　风险提示

　　1、老人进餐时应叮嘱细嚼慢咽，不要边进食边讲话，以免发生呛咳；

　　2、食物的温度应适宜，照护人员可用手触及碗壁感受并估计食物的温度，以感觉温热但不烫为宜；

　　3、喂食时，为防止误咽，要在确认老人口腔内是否还留有食物、喉结是否上下在动、是否切实吞咽之后，再喂食下一口；

　　4、老人饮食已七八成饱为宜，过饱可导致：1）增加胃肠负担，引起腹胀不适和消化不良；2）严重者还可导致心脑血管病等危急重症的突发而危及生命。

3、进食后

　　协助老人漱口，保持坐姿至少30分钟

　　工作提示

　　当老人是在床上进食时，请注意：饭后上身位置过高会引起紧张，可稍微调低床头，但不应低于30°。

　　风险提示

　　餐后不能立即躺平，因食物可能反流而被误吸入肺，引起窒息！

　　清理现场，饭后可播放一些舒缓的音乐

　　五知识链接：

　　1、食物形态种类及适应人群

　　1、老人进食需特别关注的情况及应对

　　1、老人的进食趋势由于老人消化功能和食欲容易低下，并且体内水分的减少容易导致脱水状态，因此应该督促老人在进食的过程中多注意水分的摄取。

　　2、食欲不振的原因不仅仅是假牙和口腔疾病，缺乏运动以及压力等也会对食欲造成影响。有什么烦恼吗？怎么做才能改善呢？对于这些问题以小组的形式进行讨论。

　　3、难以下咽的原因由于唾液分泌的减少，进食前要先刺激耳下腺、舌下腺、颚下腺等唾液腺，使得唾液更为容易的分泌出来。餐前可做10--15分钟的“唇舌操”。

　　4、由于碎食引起误咽碎食会夹在假牙中，对于难以形成食块的人来说就容易引起误咽，应该尽量把食物煮的柔软，制作出能够一口即食的大小或者对食物进行勾芡使之容易被食用。

　　5、拒食想想老人拒食的原因是不是因为食物不合口味？环境不合心意？或者不喜欢碎食和搅拌食物？还是因为食欲低下、口腔病痛或者由于认知症产生的对进食方法和食具的不解？通过小组的形式寻求改善的方案并付诸实践。

　　6、低营养（不良）所谓低营养，就是指体内的蛋白质含有量呈现逐渐降低的一种状态。老年人由于容易挑食，所以应该想办法让他们全面地补充蛋、肉、鱼类、乳制品、大豆等动植物双方面的蛋白质。

　　工作提示

　　低营养（不良）和偏食可能会导致肺炎和褥疮，所以一旦发觉可能是营养障碍的话，照护负责人应该与家属充分沟通，并介入更专业的营养管理。