王奶奶，71岁，半年前因脑血栓导致右侧肢体偏瘫。经养老机构进行系统康复训练后，目前王奶奶病情稳定。今天天气很好，奶奶想外出晒晒太阳，为方便王奶奶移动与出行，照护人员准备使用轮椅转移老人到户外花园。

　　01、适应人群

　　轮椅是一种代步工具，适用于使用各种助行器仍不能步行或步行困难者；不能行走但能坐起的老人；能够起床活动但需要保存体力的老人。

　　02、工作目标

　　协助身体情况不允许行走的老人，借助轮椅进行各项活动，增加活动区域，享受安全、舒适的外出活动。

　　03、工作流程

　　01乘坐轮椅前准备

　　1）环境准备：环境宽敞、清洁、温暖，地面无积水、无障碍物、无对流风。

　　2）老人准备：操作前评估老人体重、目前病情与躯体活动能力，确认其能够乘坐轮椅。

　　3）照护员准备：着装整洁，已洗手。做腰部热身运动1-2分钟。

　　4）用物准备：检查轮椅各部位是否完好（检查握把、握把刹车完好，轮胎气压充足、刹车制动完好，座垫、安全带及扶手、脚踏板、挡腿布、滚轮等完整）。根据气温适时准备毛毯。

　　风险提示

　　轮椅部件的不稳定性、刹车制动失灵易导致坠落、跌倒等风险！所以使用轮椅前必须做好轮椅检查工作。

　　02向老人沟通解释，征得同意后协助老人穿好外出服

　　03协助老人从仰卧位到平卧位

　　1）轮椅推至床边，使轮椅前端与床缘呈30°-45°夹角，靠近老人健侧（左侧）摆放。

　　2）收起脚踏板，刹住轮闸，固定轮椅。

　　风险提示

　　1、轮椅放置在老人健侧，以免转移过程中因患肢无力而导致跌倒！

　　2、轮椅放置后将脚踏板抬起，必须合上轮闸，对轮椅进行刹车制动，避免搬动老人过程中轮椅滑动，发生意外！

　　3）按床上移动法协助老人移动至近侧床沿。

　　4）协助老人坐起。

　　工作提示

　　搬动老人过程中，照护人员可以使用节力原则，双腿分开与肩同宽，双膝屈膝抵至床栏（将重心降低）。

　　04协助老人从床转移至轮椅

　　1）老人保持坐位姿势，双脚着地，躯干前倾。

　　2）照护员面向老人站立，双下肢分开位于老人双腿两侧，双膝夹紧老人双膝外侧并固定，双手抱住老人臀部或拉住腰带，让老人左侧手臂（或左侧手臂拉住右侧手臂）抱住照护人员颈部，并将头放在照护人员靠近轮椅侧的肩上。照护员借助身体的力量，将老人拉起站立。

　　3）待老人站稳后，照护员以足为轴慢慢旋转身体，使老人背部转向轮椅，臀部正对轮椅正面，然后使老人慢慢弯腰，平坐至轮椅上。如果老人左侧肢体有力，可嘱咐老人用靠近轮椅的左侧手扶住外侧把手，照护员用腿抵住老人患侧（右侧）膝盖，协助其转身坐入轮椅中。

　　4）座位浅时，照护员绕到轮椅后方，两臂从老人背后两肋下插入，将其身体向后移动，使其身体坐满轮椅座位。

　　5）老人健侧（左侧）上肢抓好轮椅扶手，患肢（右侧）垂直搭在腿上，身体向后靠坐稳。

　　6）翻下脚踏板，协助老人将脚放置好。

　　7）系好轮椅安全带，穿戴好外出的衣帽后即可外出。

　　8）必要时将毛毯覆盖老人胸腹部及双下肢。

　　05整理工作

　　1）整理床单位。

　　2）推老人至户外花园。

　　06使用轮椅上下坡

　　1）上坡：让老人上半身前倾，将轮椅匀速向上推着前进。

　　2）下坡：照护人员背着身，一边轻拉刹车，一边慢慢地下坡。叮嘱老人抓好扶手，身体向后靠。

　　工作提示

　　1、上下坡提前与老人沟通，建立相互信任感；

　　2、推行者与轮椅保持一定距离，双手施力均匀，上下坡速度要匀速，不可突然加速；

　　3、下坡时脚呈“弓字”步，一只脚在前，一只脚在后顶住；

　　4、下坡坡度较缓时，可以身子朝前，将轮椅拉在身前慢慢下坡；

　　5、下坡坡度较陡时，可借助手刹。

　　07使用轮椅上下台阶

　　上台阶：

　　1）脚踩住轮椅下方横杠，手抓住推手手柄向跟前拉，将前轮翘起放到台阶上。

　　2）将轮椅稍微推前一些，待后轮碰到台阶时将推手手柄提起，使轮椅腾空再向前推。

　　下台阶：

　　1）背着身，将后轮放下至下一层台阶。

　　2）脚踩住轮椅下方横杠，手抓住推手手柄向跟前拉，将前轮从上一阶放到下一阶。

　　08使用轮椅进出电梯

　　1）进电梯：照护员先进电梯，先抬起后轮进入，再抬前轮向后退，进门刹车。

　　2）出电梯：照护员先出电梯，先抬起后轮退出，再翘起前轮退出。

　　09轮椅使用结束，协助老人从轮椅转移至床

　　1）照护员移动轮椅至与床呈30°位置，放低腰身，双手托住老人腋下，紧靠老人，扶起站立。

　　2）使老人转身背向床边，一同降低腰身，使老人缓慢坐在床上。

　　工作提示

　　1、推轮椅过程中，要注意观察道路情况，随时注意老人的反应并与其交流，询问老人有无不适，说明前进方向。

　　2、遇上小障碍时，前轮（小轮）易向前倾翻，必要时采用后拉的方式使用后轮（后轮较大，越障碍的能力强）。

　　3、注意定期检查、保养轮椅，使轮椅处于完好备用状态。

　　4、照护员一定要穿防滑鞋。

　　5、为了方便护理员转移，挡腿布在必要时可以撤掉。

　　风险提示

　　1、半身麻痹的老人如果坐姿倾斜的话，有可能患侧的胳膊会卷进车轮，所以要帮他们放上垫子，以免他们身子倾斜；

　　2、注意安全，根据老人的情况使用固定带；进出门或遇到障碍时，勿用轮椅撞门或障碍物（老人大部分有骨质疏松症，易受伤。）

　　3、每次乘坐轮椅时间不可过长，每隔30分钟帮助老人站立或变换体位，避免臀部受压造成压疮。

　　参考书籍：《实用老年护理操作手册》《骨关节病老人家庭照护枕边书》《老年照护技能训练》《养老护理员（教材）》